Vragen? 085 888 2200

Aanmeldingsformulier patiënten

Op deze pagina kunt u zich aanmelden bij Vaatzorgkliniek en een eerste afspraak maken. Bent u al onder behandeling bij Vaatzorgkliniek en wilt u een vervolgafspraak maken? Neem dan contact op met de kliniek via 085 888 2200 of via info@vaatzorgkliniek.nl.

Soort afspraak

Verwijzing?

Heeft u een verwijsbrief (meestal van uw huisarts) voor de behandeling van uw spataderen?

Om aanspraak te kunnen maken op uw zorgverzekering is een verwijzing verplicht.

Beschikbare locaties

Selecteer een behandellocatie

Documenten

Verwijsbrief

Indien u zelf reeds beschikt over uw verwijsbrief kunt u deze hier uploaden

NAW Gegevens van de patiënt

Achternaam
BSN
Geslacht
Geboortedatum
Patient e-mailadres
Telefoonnummer

Een moment geduld aub

We zijn uw gegevens aan het controleren

Er is iets mis gegaan bij uw aanmelding.

Neem contact op met de kliniek via 085 888 2200 of via info@vaatzorgkliniek.nl

Bedankt voor uw aanmelding

Wij sturen u nu door naar onze vragenlijst.

Klik hier om meteen te starten met het invoeren van de vragenlijst.